大阪大学大学院医学系研究科の谷内田真一教授(前 国立がん研究センター研究所ユニット⻑)、東北大学大学院医学系研究科の古川徹教授(前東京女子医科大学医学部教授)、国立がん研究センター、東京女子医科大学、杏林大学、みずほ情報総研株式会社の研究グループは、日本における家族性膵臓がんの関連遺伝子を明らかにしました。

欧米では1990年代から家族性膵臓がんの登録と追跡調査、さらに近年ではその関連遺伝子の同定が活発に行われてきました。これらは人種によって異なることが知られていましたが、日本を含むアジアにおいては、その関連遺伝子の網羅的な解析は行われていませんでした。

今回、谷内田真一教授らの研究グループは、家族性膵臓がん患者81人を対象に生殖細胞系列の全エクソーム解析 を行い、日本人における家族性膵臓がんの関連遺伝子は ATM、BRCA2、BRCA1、CHEK2 や PALB2 などであることを解明しました。また新規の関連候補遺伝子( FAT4、FAT1、SMAD4 など)も同定しました。

今回見つかった BRCA1/2 や PALB2 遺伝子変異は、遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC)の原因遺伝子として、広く知られています。また、 BRCA1/2 の病原性のある生殖細胞系バリアント をもつ膵臓がんには、HBOCと同様にPARP阻害剤 (Olaparib)の効果があることが、昨年報告されました(Golan T et al. N Engl J Med 2019)。日本においても家族性膵臓がん家系があることを正しく理解し、その家系においては定期的な検査が推奨されます。家族性膵臓がんにおいては、その関連遺伝子を調べることで、治療選択に有益な情報が得られる可能性があります。

本研究成果は、米国科学誌「Annals of Surgery」に、8月8日(土)13時(日本時間)に公開されました。

図1　日本人の膵臓がんの5〜10%は家族歴を有しています。
本研究では家族性膵臓がん患者の約16%に既知の原因遺伝子のバリアントを認めました。その他に新規の候補となる関連遺伝子も特定しました。

家族性膵臓がんは、親子または兄弟姉妹に2人以上の膵臓がん患者がいる家系の方に発症する膵臓がんです。米国・Johns Hopkins 大学で発足した登録制度「National Familial Pancreatic Tumor Registry (NFPTR)」では、第一度近親者(父母、兄弟姉妹、子供)に膵臓がん発症者がいる家系とそうでない家系を比較すると、前者で10倍近く膵臓がん発症率が高いことが2004年に報告されています。

その後に欧米で疫学調査が進み、欧米では膵臓がんの約5〜10%は、家族性であることが知られています。これまで、谷内田教授らは疫学調査において、日本人1,197人の膵臓がん患者の家族歴を調査し、88人(7.3%)で第一度近親(父母、兄弟姉妹、子供)に1人以上の膵臓がん患者がいることを報告してきました。欧米ではその原因となり得る関連遺伝子の解析が積極的に行われてきましたが、人種の異なる日本を含むアジアにおいては網羅的な解析は行われていませんでした。

本研究では、81人の家族性膵臓がん患者を対象に生殖細胞系列の全エクソーム解析を行いました。16%の患者において、欧米の家族性膵臓がん研究で関連の見つかった遺伝子( ATM、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、PALB2、BRCA1、TP53 )に病原性のある生殖細胞系バリアントを認めました。また、これまでに報告のない遺伝子( ASXL1、ERCC4、TSC2、FAT1 や FAT4 )に81人のうち2人以上で病原性のある生殖細胞系バリアントを認めました。 ATM、BRCA1/2、PALB2 の変異を有するがんは、PARP阻害剤(分子標的薬剤の一つ)やプラチナ製剤 が効果を示すことが知られています。昨年、世界規模の臨床研究でBRCA1/2の病原性のある生殖細胞系バリアントを有する膵臓がん患者におけるPARP阻害剤の効果が報告されました(Golan T et al. N Engl J Med 2019)。家族性膵臓がんにおいて、日本でも原因遺伝子によっては、がん遺伝子検査を行うことによって治療選択に有益な情報が得られる可能性があります。

また、膵臓がんの体細胞系遺伝子変異 として高頻度にみられるがん抑制遺伝子の SMAD4 遺伝子に、病原性のある生殖細胞系バリアントが1人にみつかりました。さらに、本患者のがん組織では、体細胞系の異常として SMAD4 遺伝子の欠失がみられ、免疫組織化学染色でSmad4タンパクの欠損(つまり SMAD4 の2-hit )を確認しました。これらの報告のない遺伝子バリアントががんの発症や進行に関係しているかを明らかにするためには、今後、日本における大規模コホート研究、細胞株や動物等を用いた実証試験が必要となります。

一般に、家族性も含む通常型膵臓がんでは約90〜95%で KRAS 遺伝子の体細胞系変異を認めます。しかし、本研究の家族性膵臓がん患者のがん組織における KRAS 遺伝子の体細胞系変異は、81%と低率でした。 KRAS 変異のない患者では、 BRCA1、MLH1、SMAD4 の病原性のある生殖細胞系バリアントやARID1Aの体細胞系変異を認めました。一部の家族性膵臓がんは、通常の膵臓がんとは異なる発症機序で発がんしている可能性が示唆されました。

さらに、若年発症(40歳以下)の膵臓がん患者8人の全エクソーム解析を行ったところ、 MSH2、POLE、TP53 や FAT4 遺伝子に、病原性がある、あるいはおそらく病原性と推定される、生殖細胞系バリアントを認めました。

本研究成果により、日本においても欧米と同様に家族性膵臓がん患者には、特定の遺伝子に病原性がある生殖細胞系バリアントの存在が明らかとなりました。がんゲノム医療が始まりましたが、家族歴の情報は重要です。今後、膵臓がん患者の「がん遺伝子パネル検査」において、本研究で発見された遺伝子などの生殖細胞系バリアントが見つかってくることがあると思います。膵臓がんの家族歴のある膵臓がん患者とその担当医師は、特定の遺伝子に病原性がある生殖細胞系バリアントがみつかる可能性を、十分に理解した上で「がん遺伝子パネル検査」を行うことが重要だと考えます。一方で、家族性膵臓がんにおいては、関連する遺伝子によっては、特定の抗悪性腫瘍剤の効果が期待される可能性があります。

今後、家族性膵臓がんにおいて、さらにAll Japan体制での大規模なコホート研究が必要だと考えています。そのために、日本膵臓学会は家族性膵癌登録制度( http://jfpcr.com )を開始しています。日本においても、膵臓がん克服のために家族性膵臓がんを正しく知り、対象の方の協力を得て、原因となり得る関連遺伝子のさらなる探索、早期診断や新しい治療法の開発に関する研究を行うことが計画されています。

本研究成果は、2020年8月8日(土)13時(日本時間)に米国科学誌「Annals of Surgery」(オンライン)に掲載されました。

【タイトル】"Whole-exome Sequencing Reveals New Potential Susceptibility Genes for Japanese Familial Pancreatic Cancer"
【著者名】Erina Takai ¹ , Hiromi Nakamura ² , Suenori Chiku ³ , Emi Kubo ⁴ , Akihiro Ohmoto ⁴ , Yasushi Totoki ² , Tatsuhiro Shibata ² , Ryota Higuchi ⁵ , Masakazu Yamamoto ⁵ , Junji Furuse ⁶ , Kyoko Shimizu ⁷ , Hideaki Takahashi ⁸ , Chigusa Morizane ⁴ , Toru Furukawa ⁹ † and Shinich Yachida ¹ †
†責任著者

【所属】
1. 大阪大学大学院医学系研究科 医学専攻 ゲノム生物学講座・がんゲノム情報学
2. 国立がん研究センター研究所 がんゲノミクス研究分野
3. みずほ情報総研株式会社
4. 国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科
5. 東京女子医科大学医学部 消化器外科学
6. 杏林大学医学部 腫瘍内科学
7. 東京女子医科大学医学部 消化器内科学
8. 国立がん研究センター東病院 肝胆膵内科
9. 東北大学大学院医学系研究科・医学部 病態病理学

本研究は、国立研究開発法人日本医療研究開発機構(AMED)次世代がん研究シーズ戦略的育成プログラム(P-DIRECT)、国立がん研究センター・がん研究開発費、日本学術振興会科学研究費補助金、公益財団法人武田科学振興財団特定研究助成の一環として行われ、国立がん研究センター中央病院吉田輝彦遺伝子診療部門⻑、細井寛子研究補助員と国立がん研究センター研究所 柴知史 特任研究員、薄井梨佐 研究補 助員、五十嵐恵子 研究補助員の協力を得て行われました。

谷内田教授

アンジェリーナ・ジョリーさんの予防的乳房切除術で遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC)が広く世間に知られるようになりました。膵臓がんにおいても5〜10%は家族性と考えられています。しかし家族歴のある患者においても、その原因となり得る関連遺伝子がみつかるのは、欧米のデータと同様に約20%です。依然として不明なことが多いのが現状だと思います。家族性膵臓がんの存在を啓蒙して、今後、家族性膵臓がんに関する研究を加速し、その全容解明を行い、診断や治療に結びつけたいと考えています。